“两步三期四结合”方案治疗癫痫临床观察

编辑：成都军区空军机关医院发布时间：2010-03-21 18:12:06 进入医师答疑区

　　一、一般资料：
　　西安脑病医院自1999年6月～2002年1月共治疗各类癫痫患者132例，其中男73例，女59例；年龄3岁以下27例，3～7岁36例，7～14岁29例，14～30岁22例，30岁以上18例，年龄最小6月，最大的55岁；病程2月～41年不等；其中大发作51例，单纯部分性发作24例，复杂部分性发作31例，失神发作11例，其他类型的发作相对少见，共15例；原发性癫痫58例，继发性癫痫74例；其中有癫痫遗传病史者31例，出生时产伤史者24例，有外伤史者18例，有脑炎史者11例，以上病例均符合癫痫之诊断，在发作时或发作后做脑电图有异常；治疗时间均在1年以上。
　　二、纳入、排除病例标准：
　　1.纳入病例标准
　　（1）凡符合西医诊断要点和中医辨证标准的癫痫患者；
　　（2）患者或家属愿意接受此疗法者。
　　2.排除病例标准
　　（1）经检查证实由其它原因，如颅内占位性病变致解颅者。
　　（2）合并有肝肾和造血系统等严重原发性疾病或精神病患者。
　　（3）合并有脑血管畸形者。
　　（4）合并有心衰、严重糖尿病者。
　　三、治疗方法：
　　1.西治疗：依据本册第一章第九节西治疗部分的治疗原则和用原则选用物。
　　2.中治疗：在调校适期，主要以口服抗痫胶囊Ⅰ号和抗痫胶囊Ⅱ号为主；在维和调理期，口服抗痫胶囊Ⅱ号，减抗痫胶囊Ⅰ号用量直至减停康复期；在减停康复期，口服抗痫胶囊Ⅲ号；用法与用量：1岁以内，每次1粒；2～5岁，每次2粒；5～7岁，每次3粒；7岁以上，每次4粒。每日均3次，温开水送服，病情较重者可酌情加量。
　　3.自治疗之日起佩带经穴迷走神经刺激仪，不间断。
　　四、疗效判定标准
　　疗效判定标准，参考新（西）临床及临床前研究指导原则制定：
　　显效：发作频率减少75％以上，或发作症状明显减轻，持续时间缩短以上，脑电图改变有明显好转。
　　有效：发作频率减少50～75%，或发作症状减轻，持续时间缩短以上，脑电图改变有好转。
　　无效：发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转。
　　五、治疗结果
　　1.“两步三期四结合”方案治疗癫痫总体疗效：按上述疗效判定标准，显效89例，占67.4%；有效36例，占27.3%；无效7例（其中2例中断治疗），占5.3%。总有效率94.7%。
　　2.运用“两步三期四结合”方案治疗后，经常规检查、心电图、肝肾功能检查，未见异常，也未见造血系统损害。
　　六、典型病例
　　病例1：患者王某某，男，5岁，于2000年3月在我院门诊就诊。就诊时家属代诉：患者半小时前正玩耍时，突然昏倒，全身抽搐，双眼球上视，口中发出异样叫声，脸色发紫，持续1分钟左右。家人将其扶起，约7—8分钟左右，患者渐渐苏醒，对发生的事不知晓，只说头痛，想睡觉。据家人介绍，患者在2岁时曾发生过类似的发作，后一直未发，上月发生过一次，发作形式和上述基本相同。查脑电图示：弥漫性棘-慢波。诊断：原发性癫痫（强直-痉挛发作）。治疗：给予卡马西平50mg口服，同时口服抗痫胶囊Ⅰ号和抗痫胶囊Ⅱ号，每次3粒，每天3次，同时佩带经穴迷走神经刺激仪，选穴以左颈部迷走神经分布区穴位为主，将穴位触压珠置于选定的穴位，长期佩带。3个月时，患者突然又发作一次，但发作时间较短，抽搐不足半分钟，且苏醒后无头痛，只有嗜睡感，嘱将卡马西平用量加至每日100mg，继续口服抗痫胶囊Ⅰ号和抗痫胶囊Ⅱ号，期间6个月一直未发作，将卡马西平量减至50mg，抗痫胶囊Ⅰ号改为每次2粒，每天3次，抗痫胶囊Ⅱ号继续服用，每次3粒，每天3次。继续佩带经穴迷走神经刺激仪，以上治疗1年，未再发作，服期间未见异常。现已停用西，将抗痫胶囊Ⅱ号改为抗痫胶囊Ⅲ号，直至现在未再发作。患儿已上小学一年级，未发现其他异常。
　　病例2：患者马某某，男，8岁，于2001年元月在我院门诊就诊。就诊时患儿其母代诉：患者2岁时曾患“乙脑”，后在当地医院就诊，经治疗恢复。3岁半时，家长发现患者有时正说话时突然中断说话，同时伴有左侧上肢抽动，同侧的口角也随之抽动，刚开始未在意，后每隔一段时间就出现一次，且发作次数越来越多，遂去某医院就诊，做脑电图示：右侧颞叶有慢波分布，偶有棘波和尖波。曾服用卡马西平每天50mg，开始尚可，后又继续发作，只是发作频率较前减少。加至每天100mg，仍然有发作，遂来我院就诊，诊断为：继发性癫痫（单纯部分性发作）。治疗继续口服卡马西平，每天100mg，另给予抗痫胶囊Ⅰ号和抗痫胶囊Ⅱ号，每次3粒，每日3次，同时佩带经穴迷走神经刺激仪，选穴以左颈部迷走神经分布区穴位为主，将穴位触压片置于选定的穴位，长期佩带。上述治疗8月后，癫痫仅发作2次，后减卡马西平用量至50mg，抗痫胶囊Ⅰ号用量减至每次2粒，每日3次，继续服用抗痫胶囊Ⅱ号，用上述治疗方法后，癫痫一直未再发作，现停用卡马西平，只用抗痫胶囊Ⅱ号，未发作，也未发现其他脏腑异常。
　　七、讨论
　　癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的脑部慢性疾病，具有突然发生，反复发作，难愈的特点。因其发病率高，病程长，中西医均采用了大量的方法用于该病的治疗，比如西医采用抗痫西和手术控制治疗癫痫，许多癫痫单纯用西疗效就很好，但因服时间较长，且抗痫西均有不同程度的副作用，因此，持久服用可引起身体不适，甚至中断治疗，致使以前的所有治疗前功尽弃；而手术是一种创伤，无疑给患者带来精神上的压力，且手术会产生许多并发症，很多患者难以接受。而单纯中治疗，辨证和疗效浮动较大，评定标准不一，且对癫痫的控制，尤其是急性发作期的控制，因其疗效较慢，不能尽快发挥作用，以至耽搁治疗。穴位神经电刺激法为我院最新应用于临床的治疗癫痫的方法，是在针灸治疗原理和现代科学研究的基础上的开发和改进，采用经穴迷走神经刺激仪通过物理方法对穴位、经络的刺激的双重作用而达到治疗癫痫的目的。选取刺激参数（量）作用于穴位，使其通过经络在大脑中枢产生优势兴奋灶，以此抑制痫灶放电，使脑部生物电活动恢复正常，这种方法有效刺激平稳、持久、作用时间长，有利于促使脑电活动恢复正常。此法属外治法，安全可靠，且携带方便，不影响日常生活活动，无痛苦及不良反应，并可减少物用量，避免了物治疗的毒副作用和手术治疗的痛苦。三法同用，中西结合，内服和外治同用，使中在发挥抗痫作用的同时更减少了西的副作用，再配合经穴迷走神经刺激仪，减少了中西的用量和治疗疗程。三者互参，优势互补，更发挥了中西医结合治疗该病的长处，降低了因癫痫而致的意外死亡率，提高了癫痫患者的生存和生活质量锘�

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