医师解答癫痫外科治疗热点问题（一）

编辑：成都军区空军机关医院发布时间：2010-03-21 18:13:35 进入医师答疑区

　　随着医疗条件的发展，手术治疗癫痫病的技术越来越成熟。河北红十字会博爱医院癫痫治疗医师日前就许多患者及家属提出的关于癫痫外科治疗的热点问题进行了解答。
　　问：现如今我国癫痫外科快速发展，已成为癫痫治疗中的重要组成部分，请您谈谈对于癫痫外科的看法？
　　答：自1886年英国的Horsley完成第一例癫痫手术开始，120余年来，癫痫外科治疗伴随着科学技术的发展和相关理论认知的提高，也经历了曲折的发展历程。20世纪40年代，脑电图的出现促进了癫痫外科，尤其是颞叶癫痫手术的发展。到了70年代，CT的应用提高了颅内病变的所致癫痫的诊断率，而随后的MRI技术对难治性局灶性癫痫其到了革命性的作用。现代诊断技术、显微外科技术的发展使手术效果显着提高。然而我国目前的癫痫外科治疗水平与国际先进水平相比仍有较大差距，有些甚至时错误的手术。我们应当正确对待手术治疗癫痫这一问题，既不夸大手术治疗的效果，也不回避手术所带来的问题，重视多学科的密切合作，本着实事求是的观点，使癫痫外科沿着健康的道路发展。
　　问：根据我国的流行病学调查，癫痫的患病率为7%，也就是说我国有超过900万的癫痫患者，其中，约20%（近200万）为物难治性癫痫，也称顽固性癫痫，需要考虑手术治疗，但仅有少数患者接受了外科治疗。请问哪些癫痫病人适合手术，手术成功的关键是什么？
　　答：癫痫外科治疗的对象是难治性局灶性癫痫，目的时治愈或减轻癫痫发作，改善患者的生活质量。所以，下列几方面时选择病例时应考虑的内容：①物难治性癫痫：作为基本原则，癫痫病人经系统应用2~3种主要抗癫痫物治疗2年，效果不佳的病例应考虑手术；②癫痫发作明显影响患者的日常：如果癫痫发作影响了患者受教育、就业以及日常生活能力的维持，尤其是癫痫发作频繁的婴儿和儿童，则应尽早考虑手术，以组织癫痫对脑功能发育的影响。更多考虑了发作的致残性，对于癫痫发作的频率并无明确规定，一般认为应多于1次/月；③以癫痫发作为首发症状的颅内占位性病变所致的发作，即使患者发作不频繁，也应积极手术；④患者出现或不能耐受抗癫痫物带来的毒副作用，也是考虑手术治疗的的一个方面。禁忌证和相对禁忌证：慢性精神病、原发性全面性癫痫发作、对生活影响不明显的一些轻微的癫痫发作被认为是手术的禁忌证。明确有弥漫性脑损害或多个致痫灶存在的病例，手术效果不佳；智商低于70被认为是手术的相对禁忌。对致痫灶累及语言、运动、感觉或其他重要功能区的癫痫手术，难度相对较高，需要精确定位发作起源和脑功能分布，设计精确切除计划和功能监测，只有较综合的癫痫中心才能完成。
　　确定了手术适应证，接下来是手术前的综合评估，需要癫痫内外科医生等多学科的密切合作完成，最终是否选择手术，要考虑患者接受手术的获益与风险。必须使患者及其亲属理解术前评估的复杂性，一些患者即使经过长时间细致的评估也不一定能采取手术。如果患者的临床发作特征、脑电图、神经影像（结构和功能影像）以及神经心理测试等资料均提示同一部位时癫痫发作的责任区，预示着手术的效果较好，切除这一区域将终止发作。我们还必须明确哪些患者不会从现有的手术中获益，才能避免手术适应证的泛化，保证癫痫手术的效果。手术成功的关键时严格的适应证选择、精神定位和切除致痫灶、尽可能完整保护脑功能区以及术后抗癫痫物合理应用等一系列问题。
　　问：癫痫手术的种类很多，请进行简要的介绍？
　　答：因为癫痫的复杂性，手术治疗上也相应的产生了多种方式，围绕着切除致痫灶、阻断痫样放电传播途径，抑制皮层痫样放电等开展。综合来看，可以分为以下几类：
　　⑴ 诊断性手术：主要指用于定位致痫灶的颅内电极埋置术、
　　⑵ 切除性手术：局部或大块切除包含致痫灶的脑组织，消除致痫灶及一些传播纤维。此类手术有脑皮层切除术、前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术、大脑半球切除术。
　　⑶ 阻断癫痫发放传播途径的手术：目的是破坏癫痫发放的传播途径，减少发作频率和发作的严重性。常用的手术是胼胝体切开术和多出软脑膜下横切术。
　　⑷ 立体定向射频毁损和放射治疗：有脑立体定向核团射频毁损术、立体定向放射外科治疗。
　　⑸ 各类刺激手术：慢性小脑电刺激术、迷走神经刺激术、丘脑刺激术等。锘�

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