癫痫手术治疗定位很重要

编辑：成都军区空军机关医院发布时间：2010-03-21 18:54:11 进入医师答疑区

　　随着医疗技术的发展，癫痫手术治疗也越来越多的应用于临床。术前视频脑电，皮层脑电监测，深部电极监测，偶极子三维定位等方法结合影像学检查精确定位是保证手术成功率的重要因素。
　　癫痫手术治疗的手术方法有很多，传统的手术方法一是致痫灶手术毁损或切除，消除产生癫痫的来源；二是破坏癫痫的皮质下传导通路，阻止癫痫放电向远处传播，减少癫痫发生；三是减少大脑半球皮质兴奋性，或者增加对其它结构的抑制性。无论采取哪种手术方法，癫痫灶的准确定位都是决定手术疗效的关键因素。20％的癫痫可通过MRI或CT等结构影象检查确认定位，但相当数量的无结构性病变的难治性癫痫多因无法确定引起癫痫发作的功能性致痫灶，成为“无病灶癫痫”，而不能得到适当的外科手术治疗。
　　随着科学技术的不断发展，精确定位下致癫灶微创切除术逐步被采用。精确的定位成为手术的关键。定位的方式除采用常规的影像学检查外结合更先进的脑电检查成为重点。脑电图可直接检测颅内电信号。在当前神经生理学及临床中占有极为重要的位置。但由于癫痫发作的极大偶然性，采用常规脑电监测，常无法准确回答是否癫痫发作、发作部位与类型等关键性问题，在诊断癫痫病方面的准确度很有限。24小时动态脑电图记录能在接近正常生活环境下捕捉到各种状态下的脑电活动，获取临床发作和异常脑电发作的几率大为增加。然而。动态脑电图只能记录脑电图的表现，而病人的临床症状，医生很难观察到。为了获取脑电一临床的同步发作这一癫痫诊断的最可靠的证据。视频脑电长程监测技术得以不断发展，对癫痫类型的判断、致痫部位的定位，尤其对全身性癫痫棘波灶的起源和定位提供了更多的依据。近年来，为增加检测的准确性，在脑电图的导联数上得到了极大的发展，目前已能提供达到256导的头皮电极。
　　由于头皮和不均质脑组织的不同导电率而引起的脑电位失真，使得常规头皮脑电图上信号源位置的定位精度差，目前偶极子定位法的应用在一定程度上提高了定位的精确性。偶极子定位法依据球体表面上的电位来源于其内部偶极子的原理，利用电场理论分析球体表面的电位波形，可以推断其内部偶极子的位置和方向。通过脑电信号、偶极子三维颅内定位法，可以得到颅内偶极子的方向和位置，三维重建软件将脑电信号、偶极子信息进行三维空间的颅内重建，得到立体的癫痫灶位置图象，通过与磁共振图象的重叠对比，可大大提高定位的准确度。需要说明的是，由于偶极子定位需要人工识别棘波与准确标记电极位置，所以目前单纯依靠偶极子定位尚不能确定癫痫灶的准确位置，但偶极子定位方法在双侧放电时对癫痫灶与镜灶的区别上有十分重要的意义。
　　一般认为6cm2范围的皮层神经元同步放电才能在头皮导联被记录下来，若通过颅内电极或深部电极，可以记录到几毫米范围内的电活动变化。因此，皮层电极常被看作癫痫灶定位的金标准。但一般的术中皮层电极由于时间短，无法记录到癫痫发作波，不能区分癫痫起搏区和刺激区，诊断意义有限。目前，颅内埋藏皮层电极或深部电极的视频脑电长程监测。被公认作癫痫灶定位的金标准。通常情况下，如果怀疑致痫灶位于大脑皮层表面者，则多考虑应用硬脑膜下电极；如果怀疑癫痫起源于海马、杏仁核等深部结构或深部皮质，如岛叶、扣带回等，多采用深部电极或联合应用硬脑膜下电极记录。因为皮质下结构特别是杏仁核、海马等边缘系统产生的发作波，可能只有部分或者完全不能传播至皮层。深部脑电图出现自发性节律性发作波时，临床上有时有发作，有时无发作。在此情况下，应用深部电极记录深部EEG变化是确定异常放电深部起源的最佳方法。对怀疑双侧颞叶起源的癫痫病人。双侧深部电极记录同样必不可少。研究显示。头皮EEG记录到的双侧颞叶棘波的病人中。44％的病人经深部电极记录，证实发作源于一侧颞叶。另有33％的病人其8O％以上的发作源于单侧。发作及发作间歇期的脑电-录像监测：对于患者来说，脑电图（EEG）仍是最有意义的检查。因常规觉醒EEG记录到癫痫样放电者仅占40%左右，采用包括清醒、睡眠及蝶骨电极的脑电-录像监测可弥补常规EEG的不足。通过监测，尚可捕捉到发作时有定位意义的症状和体征，阳性率可达80%～90%。当电生理定位结果与影像学及功能性定位结果不相吻合时，术前应进行介入性EEG检查。常用的方法有：放置颅内深部电极、硬膜外/下电极、卵圆孔电极等。
　　经过精确定位后，更精确的切除致癫灶，大大提高了手术效果，也减少了创伤面，更好的保证了癫痫手术治疗的成功率。锘�

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