癫痫需与哪些疾病鉴别
编辑：成都军区空军机关医院 发布时间：2010-03-21 18:11:55
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<1>.癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。
<2>.晕厥：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状，晕厥时常有面色苍白、血压降低。意识丧失时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。
<3>.暂时性脑缺血发作（TIA）：呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒，应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。TIA通常发病年龄较大，常有高血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病，脑电图多无痫性发作波。
<4>.发作性低血糖：可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作。但发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢波，口服或静注葡萄糖可迅速缓解。
<5>习惯性抽搐：有些孩子会有一些重复、刻板、不自主的动作，如摇头、眨眼、耸肩或手足突然抖动几下等。常见于中小学生，男孩比较多，注意力集中时较重，分散注意力时可减轻。包括脑电图的各项检查都正常，通过训练和教育可使发作减少或消失。这种习惯性抽搐是属于一种不良习惯，不要把它误认为癫痫。
<6>儿童夜间摇头：夜间摇头多见于1岁半以前的小儿，男女差别不大，表现为睡眠中有规律的头部运动，如点头、左右摇摆或躯体翻转，上下弹动，动作迅速而激烈，有的甚至以头顶墙壁或床板，弄出很大响声。这些现象可发生在睡眠中或将醒未醒时。与癫痫的区别是面色不改变，没有强直阵挛发作，不伴尿失禁，脑电图正常。
<7>儿童不自主的抽动：2—12岁的男孩多见，通常以眼前面肌抽动开始，表现为频繁的眨眼、缩鼻、努嘴等，其中反复眨眼最多见。逐渐波及到颈、肩、四肢、腹部及全身，表现为摆头、歪颈、耸肩、四肢抖动，动作刻板，且反复发生，累及多组肌肉，抽动可受意志控制而短暂停止，但很快又出现，紧张时加剧，入睡后消失。以下几点可供与癫痫鉴别时参考：①抽动症有其发展规律，而癫痫的发作形式则比较固定；②抽动症多伴有喉中异常发声，而癫痫则没有；③抽动症多不影响智力，没有神经系统异常体征，而慢性癫痫常伴有智力低下和神经系统体征；④抽动症虽可有脑电图异常，但多无特异性，没有癫痫样放电；⑤抗癫痫治疗不能控制抽动发作，而氟哌啶醇等物则治疗有效。
<8>呼吸暂停综合征：有些孩子由于疼痛、惊恐、要求得不到满足时，多表现为大哭一声或几声，然后屏气、呼吸暂停，面色苍白甚至面色青紫，接着意识丧失并呈角弓反张体位；然后很快恢复，全身松软，一般1—2分钟自然终止。这类发作常见于那些父母过于溺爱或神经质的儿童，往往被误诊为癫痫，然而脑电图完全正常。发作时的录像脑电图监测有助于确定诊断。
<9>梦游症：需与精神运动型癫痫相鉴别，梦游症是指儿童在睡眠中起床行走。研究发现，本病发生在非快速眼动的深睡期，游走时并未做梦，故有人改称为“睡行症”。多发生在10岁前，25%的患儿有家族史，男孩多见，可合并夜惊及遗尿。发作在入睡后的1—3小时内，于熟睡中起床，双眼凝视，在室内或室外走动，行走摇晃，但能避开迎面的物体，有时还会做些复杂的动作，如开门、拉抽屈，有时有口中念念有词，并能回答他人的问题，但口齿欠清，答非所问。约经5分钟后上床入睡，次日对发作过程不能回忆。和癫痫不一样，本病发作时动作比较丰富，不像癫痫发作那样刻板，时间有时也较长，脑电图正常。但应注意和复杂部分性发作相鉴别，不能鉴别时应找专科医生，必要时进行夜间的录像脑电图检查。
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