癫痫根据发作类型用
编辑：成都军区空军机关医院 发布时间：2010-03-21 18:13:03
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临床医生常满足于初级的癫痫诊断,一般并不对其进行进一步分类。目的在于对各种不同类型癫痫的认识并进行有针对性的治疗,同时能对各类癫痫的预后作出判断。
缺乏针对性的治疗是癫痫治疗效果不佳的主要原因,所以抗癫痫物治疗与癫痫的诊断和分类是密切相关的。癫痫的物治疗有其一般选用原则。主要是:（1）根据发作的类型选; ( 2) 根据癫痫综合征选; ( 3) 根据特殊的病因进行治疗。但也必须具体患者具体分析,通过实践来达到最佳的治疗状态,用目标剂量是能够控制临床发作的最低剂量。
按发作类型分类
全身性癫痫:是指脑电图具有普遍的、两侧对称性的癫痫样放电,临床发作为全身性发作,即发作自一开始就是两侧对称的,如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。对于全身性癫痫首选的物为丙戊酸类物,全身型大发作选用丙戊酸或苯妥因,失神发作用丙戊酸、乙琥胺或三甲双酮,肌阵挛发作用丙戊酸配合使用硝基安定或氯硝定定。
部分性癫痫：是指由大脑某一局灶起源的癫痫样放电以及临床部分性发作组成的癫痫。各种不同的部分性癫痫临床表现多种多样，首选物为卡马西平、苯妥因、苯巴比妥或扑痫酮。
按病因分类
特发性癫痫:过去称为原发性癫痫。为一大组癫痫综合征,其主要特点为: ( 1) 发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病; ( 2) 发作相对稀少; ( 3) 脑电图检查背景活动正常; ( 4) 一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智力正常; ( 5 ) 神经放射学检查无异常; ( 6) 有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈。对于特发性癫痫通常只需单治疗 ,如使用丙戊酸,中小剂量即可奏效,很少需要多治疗。
症状性癫痫:过去称为继发性癫痫。临床有如下特点: ( 1) 年龄相关性不如原发性强; ( 2) 较为明确的病因; ( 3) 发作相对较多,甚至呈癫痫连续状态; ( 4）电图检查背景活动欠正常; ( 5) 可有神经系统阳性体征及影像学异常; ( 6) 部分患者有精神运动障碍及智力异常; ( 7) 部分患者难治。对于症状性癫痫基本仍选择单治疗,部分单治疗确实不能奏效者可选择两种或两种以上的物治疗。选原则全身性仍为丙戊酸,部分性为卡马西平，疗效擦痕可考虑使用抗癫痫新。
隐源性癫痫:是指一组原因未明的症状性癫痫。大多数患者 ( 约80% ) 单治疗即可奏效,因此对于初诊的癫痫患者提倡使用单一物治疗,反对滥用多种物联合治疗。单治疗确实不能控制发作者可考虑选择联合用,抗癫痫物联合用的一个严重的问题就是物的相互作用,使用的物种类越多其相互作用就越多且越复杂。因此,必须对各种抗癫痫物间的相互作用及机制有充分的了解,才能正确掌握用,以预防不良反应的发生。抗癫痫物的相互作用多种多样,如苯妥因与苯巴比妥合用可降低其血中浓度,苯妥因也可降低丙戊酸的血中浓度,丙戊酸可显著地延长拉莫三嗪的半衰期等。因此临床医生必须了解抗癫痫物常见的相互作用,辅以血中浓度的监测,选择最佳的配伍。两种物确实不能控制发作的,再考虑用第三种。实践证明,两种抗癫痫物不能伍。两种物确实不能控制发作的,再考虑用第三种。实践证明,两种抗癫痫物不能奏效的病例,加用第三种物出现疗效的机率很小。
必须面对不同的病例进行有针对性的、个体化的治疗。经过长时间的物治疗,尽管患者已多年无临床发作,减停的过程仍应尽量缓慢、谨慎,有些患者减至完全停甚至需要经历几年以上的时间。
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