如何选择抗痫物
编辑：成都军区空军机关医院 发布时间：2010-03-21 18:13:05
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癫痫是一种常见病，大多数患者需要长期服用抗痫，由于可选用的抗痫不断增加，一些新的抗痫用于临床，一些正在临床实验阶段，因此，使抗痫的选择增添了难度。对于每个癫痫患者，选择理想的抗痫取决于诸多因素，如物学特性、痫性发作类型、医疗状况、社会经济情况等。最理想的抗痫是能够控制痫性发作而不引起难以接受的副作用，获得这一结果应该是治疗每个癫痫患者的最高目标。抗痫的选择应考虑以下几方面的因素：痫性发作的控制、患者的依从性、代动力学特性、患者本身的特性、物间的相互反应和物价格。
1. 抗痫物的选择 尽量选择单一的抗痫，根据痫性发作类型选择有效的抗痫。选择何种抗痫尚无统一的规定，与医生的经验和习惯有关。
2.物的副作用 癫痫治疗的成败多与物的副作用明显相关，但没有一种抗痫无副作用。最常见的副作用是胃肠不适、嗜睡、头迷和失调。这些症状多出现在用的初期，苯妥英钠和苯巴比妥更易出现，采用小剂量开始，逐渐增量的方法可以避免这些副作用。用卡马西平时要从小剂量开始，几天后再达到有效剂量。加巴贲丁开始用常有嗜睡和疲劳，一般经过几次服后症状消失，应睡前服用。通常在开始服的6周内出现特异反应 （ 如皮疹） ,用丙戊酸、苯巴比妥或加巴贲丁皮疹的出现率大约2%,卡马西平、苯妥英钠或拉莫三嗪大约10%。多数的抗痫很少出现致命的造血和肝功损害，最多见能引起肝功损害的是丙戊酸和非尔氨酯，少见的易感体甚至可引起与丙戊酸相关的肝衰，用卡马西平和非尔氨酯有时可引起造血抑制。婴儿、多治疗、先天性神经系统疾病、营养不良、代谢性疾病具有高度危险性，这些高危人群和有肝脏疾病者应慎用丙戊酸。有急性或既往造血抑制病史者禁用卡马西平。用卡马西平常引起短暂、可逆的白细胞减少症，但通常无临床意义，卡马西平引起再生障碍性贫血的危险性非常低。在使用抗痫前，要化验血常规、肝功、肾功和血浆离子，其化验结果将影响抗痫的选择。
3 熟悉抗痫的代动力学 对选择的抗痫要熟悉其代动力学，表3为常用抗痫的代动力学特征。
4.注意物间的相互作用 不仅要注意抗痫与抗痫之间的相互作用，还要注意抗痫与非抗痫之间的相互作用。例如卡马西平可以增加或减少苯妥英钠的血浓度，使丙戊酸血浓度降低。
5患者的特征 服的频度可影响患者的依从性，对学生、上班时间服不方便的患者每日1～2次较适宜。老年人对认知功能副作用较敏感，用苯巴比妥可发生摔倒和骨折，同时服用其他物更容易发生相互反应。抗痫可能促进骨质疏松，常见于诱导肝脏代谢的抗痫。还应当想到患者的生理习惯、共存疾病、娱乐或职业活动，所选用的抗痫是否会对这些方面造成影响，例如正在减肥的人对丙戊酸难以接受。
6物价格 首先要选择源充分、价格便宜的抗痫，新的抗痫比老的抗痫价格高3～6倍。价格是一个值得考虑的问题，但不应成为决定选择抗痫的唯一因素。苯巴比妥最便宜，但由于引起各年龄段的不良反应，很少作为一线抗痫选择。相反，丙戊酸或拉莫三嗪价格比较贵，但对于具有多种痫性发作或未能分类的痫性发作患者，因丙戊酸治疗谱较广，是首选的抗痫。需要多种物联合治疗者，最好选择价格较贵的加巴贲丁。
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